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圓桌論壇:藥品流通變革時代來臨?

 來源:醫藥觀察家報 發布者:毛迪

 

  《關于藥品流通行業改革發展意見》(下稱《意見》)近期或將出臺的消息,日前在業界不脛而走。盡管《意見》相關細則暫不明確,但從知情人士透露的其關于企業并購、基藥配送、醫院藥品流通程序、醫院處方外流這四方面內容依舊引起了業界極大的關注。但需要注意的是,這四方面改革是否真能促使藥品流通變革一步到位?業界對政策走向的期許又是什么?本期圓桌論壇,多位專家將為您作出解答。

  本期主持:高紅

  【特邀嘉賓】

  九州通集團業務總裁 耿鴻武

  山東新華醫藥貿易有限公司副總經理 趙文湃

  青島圣邦營銷管理咨詢有限公司總經理 張劍飛

  本報特約觀察家廣東龍康醫藥有限公司總經理 董靖

  【思想碰撞】

  初衷良好 起效仍需實踐

  醫藥觀察家:聯系行業背景來看,《意見》與藥品流通十二五規劃之間有何關聯性?這是否意味著,流通領域后續還會有更多的政策出臺?

  張劍飛:十二五規劃已經出來一段時間了,但行業現狀還沒有太大改變,而此次《意見》也劍指流通領域,可以肯定,后者是前者的配套政策。但是,單據此一紙文書,流通行業改革難以取得實質性的效果,后續肯定還需要其他政策和措施。

  耿鴻武:整體上是可以這樣理解,不過兩者之間還是有區別:十二五規劃是一個長期性的商務規劃,而《意見》則側重于解決近期出現的問題。另外,今年是十二五的開局年,行業政策出臺的頻率相對會比兩年前高一點,某一項政策畢竟不能全方位覆蓋流通領域,要解決流通領域的難題,肯定還需要補充或者輔助。

  趙文湃:兩個政策之間具有延續性,這點我贊同!兑庖姟吠瑫r也作了一些新的調整,尤其是對藥品并購內容進行了細化。醫改辦認為,藥價過高是由于流通環節多、管理效率低等因素,所以將重點放在藥改上,上述政策也都以解決藥品流通領域的問題、降低藥價為目標,出發點無可厚非。但我個人認為,醫改辦對藥品流通領域的關注過大,醫改重點應該在于改醫。

  醫藥觀察家:有觀點認為,《意見》的內容和實施條件都還不夠成熟,其影響力注定也很有限。對此,您如何解讀?流通企業又應該如何看待此政策?

  耿鴻武:也不能這么說。即使按照我之前的說法,《意見》針對的是近期的問題,但它也是宏觀層面的,仍然具有導向性。雖然現在《意見》還沒有比較詳細的內容,但其四大關注點已經提出了一些解決方向,其初衷很好,只需要將不太明確、不夠準確的地方進一步深化。

  趙文湃:任何一項政策出臺都是經過深思熟慮的,就算在短期內《意見》不會帶來明顯的改變,其長遠影響還是不容忽視的。當前國內流通企業數量過多,龍蛇混雜,所幸,十二五期間洗牌行動必定會加速,信號會越來越明顯。所以我的觀點與之相反,我認為該政策若實施會帶來兩大方面的影響:第一,銷售模式改變;第二,流通企業并購速度加快。

  在大的方面,流通領域最終會按照兩種格局發展:首先,巨無霸級、航母級的大型流通集團,例如國藥、上藥會通過上下游產業鏈的不斷打通,逐漸運作成熟;其次,中型企業如在地市級或省級很有實力的藥品公司,會成為當地的一種二級服務。在此過程中,小型企業如果沒有新的終端體系,很容易就會被“招安”或淘汰,日子比較難過。

  張劍飛:我基本認同兩位的觀點!兑庖姟芳热皇钦D流通領域的政策之一,就肯定會促進行業更加規范、守法,有利于部分企業做大、做強,并完善配送網絡,提高行業整體的配送能力,使企業在新的行業環境下得以生存和發展。

  我的建議是,不論政策是多還是少,是嚴還是松,流通企業都應該理性看待,在行業制度和監管不斷完善的過程中,積極適應目前中國大的醫藥行業環境,不斷規范化、規;、專業化、高效化,這樣才能最終成為歷經大浪后的金子。

  【意見解讀】

  據透露,《意見》力圖解決目前醫藥流通出現的問題,主要包括四部分內容:

  一是從政策等各方面給予藥品流通企業間的并購以支持,清除并購的政策障礙。

  耿鴻武:國家不可能出資支持企業并購,如果可以在政策上給予傾斜,如在技術標評審中,銷售規模大的企業的分數高,而規模小的企業的分數就低,這也是一種變通的支持。

  張劍飛:在態度上,國家首先應該鼓勵和支持企業的并購;其次,打破地方壁壘,割斷地方間的利益糾葛;最后,保留被并購企業的相關資格,降低并購風險。

  二是規范醫院藥品的流通程序,解決醫生拿藥品提成問題。

  趙文湃:不管回扣是“明”是“暗”,想徹底解決的想法都過于理想。要真正實施到位,應該要從藥品價格開始對整個環節進行監控,從而增加行業透明度,減少企業風險。但現在行業普遍還處于監管缺失的現狀,所以必須先解決醫改里利益分配不均的問題。

  耿鴻武:這條政策的實質,就是備受爭議的“二次議價”。如果回扣可以由“暗”變“明”,商業賄賂就會減少,對行業肯定有利。關鍵是如何使“暗扣”變“明扣”,如何使醫療機構或采購機構有充分的降價動力和意愿。

  三是充分保護基本藥物配送企業的利潤,保障藥品質量。

  趙文湃:首先要解決企業利潤的問題。對于一些需求量小、但又有配送要求的藥品,流通企業會面臨很大的成本壓力,進而影響到其積極性。流通行業已經到了微利階段,競爭又很激烈,從政策方面為相關企業提供利益保障,肯定有利于緩解局面。

  張劍飛:藥企本身需要靠利潤來維持正常運轉,如果追求純粹的公益性,基藥配送會面臨一定難度,因此,國家的補償一定要到位,進程也要加快;同時,國家也要解決一味降低基本藥物價格,讓生產企業和流通企業自己平衡利益分配的問題。

  四是鼓勵藥品零售企業的發展,醫院不得限制處方外流,充分保障患者知情權。

  耿鴻武:若國家規定可以到藥店購藥,則有可能打破醫院對藥品的壟斷。這種鼓勵方式是好的,但其實施起來應該會比較困難,一旦醫院利潤來源受阻,而政府補貼又不到位,矛盾反而會進一步激化。

  張劍飛:站在利益角度,限制處方外流是市場規律作用的體現,本身無可非議;但在風險層面而言,一旦出現問題,責任劃分具有一定難度,這個問題必須要規劃好。換個角度看,零售企業發展的根源,還在于其自身服務能力的提升和完善,單靠處方解禁意義不大。

  【真知灼見】

  改革需更尊重規律

  毋庸置疑,中國藥品流通領域必定會向著提高市場集中度、降低流通費用的方向發展。不過,不管此過程是否能一帆風順,歷時多久,我們都必須注意以下三個問題:

  1、中國的國情。我國幅員遼闊,人口眾多,地區間經濟發展水平差異較大,尤其在農村和經濟欠發達地區,公路、鐵路等基礎交通設施非常薄弱。我國能否像美國、日本那樣,形成以3-5家醫藥公司服務全國的藥品流通市場格局,還有待進一步研究和探索。

  2、市場經濟規律。發達國家的藥品流通格局,是以市場經濟規律這只“無形的手”為基礎,經歷幾十年的合理兼并才形成的;而在我國,在流通領域改革中,起主導作用的是“看得見的手”,為了集中而集中。兼并主體往往是具有國企背景的上市公司,為了兼并而兼并,僅僅是把財務報表做得更漂亮,卻忽略了人才、品牌、產品、客戶關系等軟實力的整合,外強中干,缺乏競爭力和生命力。

  3、民企的存亡。我國藥品流通行業百強大多數是國字號公司,鮮有民營企業。按照現行的政策導向,民營企業只有兩個選擇,一是把自己賣給國有企業,二是繼續艱難地活著,直到死亡。但有一個規律我們不能否認,即“今天之世界,發達的國家必定站立著一大批偉大的民營企業;發達的國家,其經濟載體、第一信號、第一表征一定是企業或企業家,而不是一個無所不能、無所不包的強大政府”。我國醫藥行業也需要以此為鑒,繼續改進,否則藥品流通領域難免會成為另一個壟斷行業!

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